Arthroscopie : quel bénéfice sur le traitement de l'arthrose ?
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L’arthroscopie est une procédure chirurgicale très précise qui consiste à introduire dans une articulation un petit tube rigide (l’arthroscope), relié à une caméra et une source de lumière. Ce dispositif permet au chirurgien de visualiser l’intérieur de l’articulation sur un écran de contrôle, mais aussi d’effectuer, si besoin, un lavage articulaire et une extraction des débris intra-articulaires.
L’arthroscopie peut être utile pour établir un diagnostic si l’examen clinique et les examens complémentaires modernes tels que la radiographie ou l’IRM ne permettent pas de comprendre l’origine du problème articulaire. Dans la grande majorité des cas, cela n’est pas le cas de l’arthrose qui est facilement diagnostiquable. Elle est également utilisée depuis des années en guise de traitement pour des lésions articulaires, mais aussi des pathologies comme l’arthrite et l’arthrose. Cependant, les études les plus récentes1, 2 ont permis de montrer que cet outil thérapeutique n’était pas plus efficace qu’une chirurgie placebo. Ces travaux ont permis de faire évoluer les recommandations très réputées du National Institute for Health and Care Excellence3 : l’arthroscopie y est jugée comme un traitement ayant un coût important et n’ayant pas de bénéfices cliniques sur l’arthrose comparativement aux traitements placebo.
Ces nouvelles recommandations ont permis de faire baisser le volume important des arthroscopies pratiquées auparavant. Néanmoins, les dernières données montrent que cet acte chirurgical est encore très utilisé dans le cadre de l’arthrose, en particulier de l’arthrose du genou & de l’arthrose de la hanche. Cela s’explique en partie par la critique des praticiens à l’égard de ces études : pour eux, l’arthroscopie reste un traitement qui satisfait leurs patients, notamment au niveau de l’amélioration de la douleur5.
L’arthroscopie reste donc un traitement très controversé, qu’il s’agisse de l’arthrose de la hanche6-9, de l’arthrose du genou10 ou de l’arthrose de la main11.
1. Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2002; (2):81–8.
2. Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2008; Issue 1. Art. No.: CD005118.
3. NICE. Osteoathritis: Care and management in adults. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG177: NICE; 2014.
4. Brown GA, AAOS clinical practice guideline: treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep;21(9):577-9.
5. Barlow T, Plant CE. Why we still perform arthroscopy in knee osteoarthritis: a multi-methods study. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Apr 12;16(1):85.
6. Byrd JW, Jones KS (2009) Hip arthroscopy for labral pathology: prospective analysis with 10-year follow-up. Arthroscopy 25: 365–68.
7. Larson CM, Giveans MR, Taylor M (2010) Does arthroscopic FAI correction improve function with radiographic arthritis? Clin Orthop Relat Res 469: 1667-76.
8. Dienst M, Seil R, Godde S, Georg T, Kohn D (1999) [Arthroscopy for diagnosis and therapy of early osteoarthritis of the hip]. Orthopade 28: 812-18.
9. Helenius I, Tanskanen P, Haapala J, Niskanen R, Remes V, et al. (2001) Hip arthroscopy in osteoarthritis. A review of 68 patients. Ann Chir Gynaecol 90: 28-31.
10. Katz JN, Brownlee SA & al. The role of arthroscopy in the management of knee osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Feb;28(1):143-56.
11. Slutsky D. The Role of Arthroscopy in Trapeziometacarpal Arthritis, Clin Orthop Relat Res. 2014 Apr; 472(4): 1173–83.
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